一、Bosniak分级介绍
Bosniak肾囊肿的分类是最初在1986描述的，后来又进行了更新，增加了一个名为ⅡF的新类别。虽然它最初是用计算机断层成像（CT）来描述的但现在有了其他方法，如磁共振成像（MRI）、超声（US）或对比增强超声（CEUS），被用来帮助更好地描述这些病变。如今Bosniak分级已被影像科及泌尿外科广泛接受。
二、Bosniak分级及管理建议
1、Bosniak I级
Bosniak I级为单纯肾囊肿，该级为大多数腹部影像学所检出的肾病变类型。这些病变的特点是其规则的轮廓和境界清楚的肾实质。它们不含任何分隔物或钙化物，CT呈均匀分布并无强化表现。这些改变在超声也容易发现，通常是薄壁光滑，无回声，后壁回声增强。该级别没有恶性潜能，因此也没有随访需要。只有当囊肿出现症状（即出血、反复感染或疼痛）时，才需要进行干预，在这种情况下，治疗方案包括经皮穿刺治疗（引流+/-注人硬化剂）或外科手术。
2、BosniakⅡ级
相对于I级而言，该级别的囊肿较为复杂。它们可能有薄的间隔（＜1mm），也可能有一些钙化（通常是1~2mm的小钙化灶，呈线状，出现在囊壁上或分隔上）。小的高密度囊肿（直径＜3cm，CT值＞20HU）也属于此类。在CT上无明显强化。
此类大多数被认为是良性的，约11%通过手术病理发现是恶性的，但这被认为是高估了其恶性风险，值得注意的是大部分研究中是在增加BosnialⅡF级别之前发表的。即使是恶性的，大多数症状都是比较温和的，因此，类似于Bosniak I级别囊肿，并没有必要对正确分类的BosniakⅡ级别的囊肿采取后续行动，除非出现症状。如果对影像学上的分级有怀疑，应该视为ⅡF级进行治疗管理。
3、BosniakⅡF级
在Ⅱ级和Ⅲ级之间，潜在的恶性风险差别很大。分别为0%~5%和50%左右。为了进一步阐明，发展出Ⅱ级的一个子类别ⅡF。该级别的囊肿代表中等复杂点的囊性病变，无法归为Ⅱ级或Ⅲ级。它们可能含有较多薄的分隔或稍增厚，但分隔光滑。同时也可能有厚的或者结节样钙化，但在 CT上无明显强化。当高密度的囊肿超过3cm且CT值＞20HU时也归为此类。
在此级别中，根据文献报道，约27%经手术治疗的病灶为恶性，也就是说此级别中大部分为良性。由于相对于级和Ⅱ级而言，ⅡF级的潜在恶性风险较大，因此要求随访。随着时间推移，近15%的ⅡF级会演变为Ⅲ级，甚至IV级。其进展演变主要发生两年，较少发生5年后。目前尚未明确该级别进展的模式，因此也无证据推荐其后续随访影像学检查的时间限制。鉴于这些病灶的低转移潜能（如果是恶性的），在第1年每6个月进行一次增强扫描或MRI是较为合理的。如果囊性病变没有进展以后每年随访1次，至少观察5年。
4、BosniakⅢ级
这类囊性病变包括多种囊性病变，其恶性和良性之间的鉴别不能通过影像学可靠地做出。它们表现为囊壁不规则、增厚以及囊壁结节化，也可以显示强化的分隔（通常是多个），并且是不规则增厚和（或）钙化。这些囊肿中有很大一部分被认为是恶性的，较大的病变比小的病变更有可能恶性。
目前已有的证据表明，通常建议此级别的病灶行手术切除治疗。相关数据表明，如果允许，一般选用肾脏部分切除术。如依从性好、手术风险大、预期寿命短的患者可以主动检测，非手术治疗。但是当出现囊性病变从Ⅲ级进展到Ⅳ级、实质结节成分超过3cm或结节数量快速增多，此时则应该积极干预。对于囊性病变较小的Ⅲ级患者，如不耐受手术且依从性差，可采用射频消融，但是目前尚缺乏大量文献数据支持。
5、Bosniak IV级
IV级囊肿具有与Ⅲ级囊肿具有相似的特征。它们通常表现为厚而不规则的囊壁和（或）粗大、结节状增厚的分隔，另外还能在囊壁或分隔附近观察到增强的软组织成分。这类病变应视为恶性病变，直至其他情况得到证实。
这一类别中的大多数病变是恶性的，超过80%~90%的Bosniak IV级病变是囊性肾癌。基于这一级的恶性倾向，通常建议手术切除治疗。根据数据表明，如果允许，一般选用肾脏部分切除术。然而，大多数恶性囊肿被认为具有低转移潜能，因此。在特定的情况下可以考虑非手术的管理方案。
Bosniak分级见下表